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利用目的の通知、開示の要求方法

「個人情報の保護に関する法律」に基づく個人情報の開示等に関して、ご本人またはその代理人からの利用目的の通知、開示の要求の手続きは

  1. 「個人情報 利用目的の通知、開示 申請書」にご記入いただき
  2. ご本人を確認できる書類と
  3. 手数料を同封して

郵便でご請求ください。ご回答は書面を書留郵便でお送りします。

1.申請書

「個人情報 利用目的の通知、開示 申請書」 PDFファイルをダウンロードして、必要事項にすべてご記入ください。

PDFファイルのダウンロード

2.本人確認のための書類

  1. ご本人が請求される場合

    1. 個人でご登録の場合

      ご本人確認をさせていただくために住民票の写し、または下記書類のいずれか1通のコピーを同封してください。
      運転免許証、パスポート、健康保険証、年金手帳、外国人登録証明書
      本籍地は塗りつぶしてお送りください。

    2. 法人(会社名)でご登録の場合

      勤務証明書、在籍証明書のいずれか1通

  2. 代理人が請求される場合

    1. 親権者

      ご本人と代理人の関係が確認できる住民票の写し、健康保険証のコピー、戸籍謄本、戸籍抄本のいずれか1通
      本籍地は塗りつぶしてお送りください。

    2. 親権者以外の青年後見人

      以下の2種類の書類をご用意ください。

      • 本人と代理人の関係を示す公的な書類1通
      • 代理人を確認するための書類

        住民票の写し、または運転免許証、パスポート、健康保険証、年金手帳のいずれか1通のコピー
        本籍地は塗りつぶしてお送りください。

    3. ご本人が委任した代理人

      以下の3種類の書類をご用意ください。

      • 委任状(ご本人の署名捺印) 1通(用紙は自由です)
      • 委任状に押されたものと同一の印鑑証明書 1通
      • 代理人を確認するための書類

        住民票の写し、または運転免許証、パスポート、健康保険証、年金手帳のいずれか1通のコピー
        本籍地は塗りつぶしてお送りください。

3.手数料

「利用目的の通知、開示」のご請求につきましては、大変恐縮ですが以下の手数料を申し受けます。
1回の要求ごとに800円。
800円分の郵便切手を申請書類に同封してお送りください。

4.送付先

〒110-8654
東京都台東区台東1-3-5 反町ビル
株式会社インターコム
個人情報保護相談窓口

5.注意事項

  1. ご本人の住所は、当社への登録住所および本人確認書類の住所と一致していることが必要です。
  2. 代理人住所は、代理人確認書類の住所と一致していることが必要です。
  3. お送りいただいた書類に不備や不明点があった場合は、その旨をご連絡いたしますが、ご連絡後3週間以内に再提出いただけなかった場合は、開示等の要求はなかったものとして対応させていただきます。なお、お送りいただいた書類や手数料の返却はいたしかねます。
  4. 手数料の郵便切手が不足していたり同封されていなかった場合は、その旨をご連絡いたしますが、ご連絡後3週間以内にお支払いいただけない場合は、開示等の要求はなかったものとして対応させていただきます。なお、お送りいただいた書類や手数料の返却はいたしかねます。
  5. 次に該当する場合は、保有個人データの開示をいたしません。非開示理由はご通知いたしますが、お送りいただいた書類や手数料の返却はいたしかねます。

    1. 住所が一致しないなど、本人確認ができない場合
    2. 代理人および代理権の確認ができない場合
    3. 本人または第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害する恐れがある場合
    4. 当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼす恐れがある場合
    5. 他の法令に違反することになる場合
  6. 開示等の要求に伴い収集した個人情報は、回答に必要な範囲内で利用いたします。 開示等の要求に際してお送りいただいた書類は返却いたしかねます。また、回答が終了した後は適切に管理し、5か月後に廃棄いたします。
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