利用目的の通知、開示の要求方法

1.申請書

「個人情報　利用目的の通知、開示 申請書」 PDFファイルをダウンロードして、必要事項にすべてご記入ください。

PDFファイルのダウンロード

2.本人確認のための書類

1. ご本人が請求される場合

   1. 個人でご登録の場合

      ご本人確認をさせていただくために住民票の写し、または下記書類のいずれか1通のコピーを同封してください。
      運転免許証、パスポート、健康保険証、年金手帳、外国人登録証明書
      ※本籍地は塗りつぶしてお送りください。

   2. 法人（会社名）でご登録の場合

      勤務証明書、在籍証明書のいずれか1通

2. 代理人が請求される場合

   1. 親権者

      ご本人と代理人の関係が確認できる住民票の写し、健康保険証のコピー、戸籍謄本、戸籍抄本のいずれか1通
      ※本籍地は塗りつぶしてお送りください。

   2. 親権者以外の青年後見人

      以下の2種類の書類をご用意ください。

      • 本人と代理人の関係を示す公的な書類1通
      • 代理人を確認するための書類

        住民票の写し、または運転免許証、パスポート、健康保険証、年金手帳のいずれか1通のコピー
        ※本籍地は塗りつぶしてお送りください。

   3. ご本人が委任した代理人

      以下の3種類の書類をご用意ください。

      • 委任状（ご本人の署名捺印） 1通（用紙は自由です）
      • 委任状に押されたものと同一の印鑑証明書 1通
      • 代理人を確認するための書類

        住民票の写し、または運転免許証、パスポート、健康保険証、年金手帳のいずれか1通のコピー
        ※本籍地は塗りつぶしてお送りください。

3.手数料

「利用目的の通知、開示」のご請求につきましては、大変恐縮ですが以下の手数料を申し受けます。
1回の要求ごとに800円。
800円分の郵便切手を申請書類に同封してお送りください。

4.送付先

〒101-0022
東京都千代田区神田練塀町3 富士ソフトビル
株式会社インターコム
個人情報保護相談窓口